حال خوب با ونلافاکسین

۲۷ فروردین, ۱۳۹۷ دکتر پرویز علی وردی داروهای روانپزشکی 895

ونلافاکسین

– ونلافاکسین(افکسور)چیست:

یک داروی ضد افسردگی جدید و مدرن است که از طریق  تاثیر بر دو نروترانسمیتر نوراپی نفرین و سروتونین در  مغز اثر می کند و روانپزشکان معمولا این دارو را برای درمان افسردگیهایی که شدت آنها از متوسط تا شدید است بعد از امتحان داروهایی که فقط سروتونینی هستند به کار می برند.این دارو در دوز زیر ۱۵۰ میلیگرم بیشتر بر روی سروتونین، بین ۱۵۰ تا ۳۰۰ میلیگرم بیشتر بر   روی نور اپی نفرین و در بالای ۳۰۰ میلی بیشتر بصورت دپامینی اثر می کند.بعضی از متخصصین معتقدند که  احتمالا این دارو از زولوفت ( سرترالین) قویتر است.

– موارد مصرف ونلافاکسین(افکسور): 

این دارو در موارد زیر و صرفا با تجویز پزشک متخصص قابل مصرف می‌باشد: 

۱- اختلال افسردگی ماژور (Major Depressive Disorder).

۲- اختلال اضطراب فراگیر(Generalized Anxiety Disorder).

۳-اضطراب اجتماعی(Social Phobia).

۴- اختلال وسواسی جبری(OCD).

۵- اختلال پانیک (Panic).

۶_اختلال بیش فعالی(ADHD).

۷- در ترک کوکایین وقتی همراه با افسردگی باشد.

۸-اختلال گذر هراسی (Agoraphobia).

۹-گاهی درمان نوروپاتی دیابتی( مانند دلوکستین).

۱۰- گاهی درمان گر گرفتگی در زنان یائسه یا مردان مبتلا به سرطان پروستات که با هورمونها تحت درمان هستند.

۱۱- گاهی در پیشگیری از سردرد میگرنی( هرچند خود این دارو هم میتواند سردرد میگرنی بدهد).

۱۲- گاهی در درمان کاتاپلکسی(ضعف عضلانی) در مبتلایان به حمله ی خواب(نارکولپسی).



 

– موارد منع مصرف ونلافاکسین


۱- فاز سرخوشی (مانیا) در بیماران دو قطبی

۲- سه ماه اول حاملگی

۳- شیردهی


۴- نارسایی کبدی

۵- نارسایی کلیوی

۶-گاهی در بیماران زیر  بیست و چهار سال در دوهفته ی اول مصرف این دارو افکار ناگهانی خودکشی گزارش شده است.پس اطرافیان باید این نشانه ها را تحت نظر بگیرند و به پزشک خود گزارش بدهند:تغییر و نوسان خلق -تحریک پذیری-عصبانی شدن- دیر به خواب رفتن -اضطراب و سرآسیمگی -خصومت بی دلیل -پرفعالیتی- حملات پانیک- تکانشگری- بیقراری

۷-صرفا با خواندن این مطلب یا مطالب مشابه در اینترنت شروع به خوردن این دارو نکنید یا سرخود دارویی که برای دیگران موثر بوده  است را مصرف نکنید.شما به همه ی ریزه کاریهای تاثیر این دارو و تداخلات آن با مواد درون بدن یا داروهای دیگر واقف نیستید.درست است که ما در دنیای اطلاعات اینترنتی زندگی می کنیم اما در رشته ی پزشکی تجربه مهمتر از دانش نوشتاری و کتابی است .شما تجربه ی کافی برای خود درمانی با این دارو را ندارید…خواهش میکنم با سلامتی و جان خود بازی نکنید.

 

– اسامی دارو:

نام ژنریک

 VENLAFAXIN

_اسم تجاری  

-EFFEXOR

IMG_20160813_151757
– دوزاژ و نحوه ی مصرف ونلافاکسین:

 
۱-این قرص در دوزهای۵ /۳۷، ۷۵ ، میلی گرمی موجود است  فرمهای پیوسته رهش (extended release)هم موجود است که از محاسن آن کمتر بودن احساس تهوع و مصرف یکبار در روز آنها می باشد.این داروها  صرفا با نسخهٔ پزشک قابل تهیه می‌باشد.مصرف با شکم خالی بهتر است ولی اگر دچار تهوع میشوید با غذا مصرف کنید.

۲- دوز درمانی این قرص ۷۵ میلی گرم یکبار در روز میباشد.که در هفت روز اول شروع درمان بهتر است با نصف اینمقدار یعنی ۳۷/۵ میلی گرم شروع شود. 

۳- حداکثر دوز درمانی در یک روز نباید از۳۷۵ میلی گرم  برای قرصهای معمولی و ۲۲۵ میلی گرم برای قرصهای طولانی اثر بیشتر باشد.

۴-هنگام قطع دارو این کار باید بین ۲ تا ۴ هفته انجام شود

۵-همیشه از یک مارک و یک کارخانه ی تولید  دارو استفاده کنید

۶-اگر یک وعده از قرص را فراموش کردید می‌توانید آن را بمحض اینکه متوجه شدید مصرف کنید ولی اگر تقریبا چند ساعتی بیشتر به مصرف وعدهٔ بعدی نمانده است این کار را نکنید و فقط قرص وعدهٔ بعدی را بخورید. در هر صورت از دوبرابر کردن قرص برای جبران وعدهٔ فراموش شده اجتناب کنید.

۷-قرص را در دمای معمولی اتاق و دور از رطوبت و نور نگه دارید. 

۸-خیلی خیلی مراقب باشید که بچه‌های کوچک دستشان به این قرص و سایر قرصهای اعصاب نرسد.

۹-لیست همه ی داروها حتی ویتامینهای مصرفی خودتان را به پزشکتان اطلاع دهید.

۱۰- این دارو بصورت کپسولهایی تهیه شده است که محتویات خود را بصورت آهسته آهسته(DELAYED RELEASE) آزاد میکند

۱۱-اگر احساس کرده اید که با مصرف این دارو حالتان خوب شده است آن را ناگهانی قطع نکنید چون دچار عوارض ترک ناگهانی خواهید شد.

– احتیاطات در مصرف ونلافاکسین: 

۱-اگر دچار آلرژی هستید یا اگر دچار شُدید این قرص را مصرف نکنید. علایم آلرژی می‌تواند این‌ها باشد: سرفه، تنگی نفس، خس خس سینه، ورم کردن لب یا زبان یا صورت، ورم کردن گلو، خارش و قرمزی و دون دون شدن پوست، کهیر در هر نقطه از پوست. 

۲- قطع ناگهانی ونلافاکسین منجر به سندرم قطع ناگهانی دارو با این علایم می گردد:گیجی-خشکی دهان-بیخوابی-تهوع-تحریک پذیری-تعریق-بی اشتهایی-اسهال-خواب الودگی-اختلال حسی.
بنابرین هنگام قطع باید این دارو را بتدریج کاهش داد.

جهت کاهش علایم سندرم قطع ناگهانی دارو میتوان از فلوکستین آهسته رهش استفاده کرد.

 

عوارض ونلافاکسین(افکسور):

۱-عوارض خفیف و گذرا:
 این عوارض یا خودشان بتدریج برطرف می‌شوند و یا با یک تجویز دیگر بسرعت قابل رفع هستند.بنابرین وقوعِ آن‌ها مجوزی برای قطعِ آن‌ها نیست.
۱-تهوع :شایعترین و بیشترین عارضه مخصوصا در شروع درمان است.برای همین باید این دارو را با دوز خیلی کم شروع کرد.برای کاهش تهوع میتوان از داروهای ضد تهوع مثل اندانسترون(ondansetron) یا از داروی میرتازاپین (Mirtazapine ) که به Remeron  هم معروف است استفاده کرد.

۲-کاهش میل جنسی و تاخیر در ارگاسم. (حدود سی تا چهل در صد مواقع)

۳-سردرد،بیخوابی،خواب آلودگی،خشکی دهان،یبوست،تعریق زیاد،گیجی،ضعف جسمانی،تحریک پذیری

۲- عوارض جدی:
 
احتمال بروز این عوارض کم است و فقط باید نسبت به بُروز آنها هوشیار باشید و سریعا به بیمارستان مراجعه نمایید:

۱-افزایش فشار خون(Hypertention):

 افزایش فشارخون به دوز دارو وابسته است .یعنی اگر دوز دارو بین ۱۰۰ تا ۳۰۰ میلیگرم باشد در هفت درصد موارد …و اگر دوز دارو بالاتر از ۳۰۰ میلی باشه در سیزده در صد موارد امکان بالارفتن فشارخون وجود دارد.پس حتما قبل از شروع این دارو فشار خون را اندازه بگیرید.

۲-تاری دید،دید تونلی،چشم درد،تورم چشم،دیدن هاله اطراف اشیا که همه ی اینها احتمال وجود آب سیاه یا گلوکوم را مطرح می کنند.

۳-اگر دچار کبودی ،مشکل در تنفس،تورم صورت و لب و زبان و گلو شدید یعنی شما دچار آلرژی شده اید و سریعا باید به بیمارستان مراجعه نمایید.

-علایم مسمومیت:

در صورت خوردن تعداد زیادی قرص و مسمومیت با آن( چه اشتباهی و چه به قصد آسیب زدن به خود ) تغییراتی در ریتم قلبی و نوار قلبی بوجود می اید.همچنین تغییرات فشار خون-تشنج-کوما -و سندرم سروتونین ممکن است مشاهده شود. ….فورا فرد مبتلا را به مرکز درمان مسمومیتهای دارویی (در تهران: بیمارستان لقمان ) برسانید.

اغلب خطر مرگ و میر بالا نیست مگر اینکه همزمان همراه با سایر داروهای اعصاب بصورت ترکیبی مصرف شده باشد.

-تداخلات دارویی:

– مصرف همزمان ونلافاکسین با لیتیوم،داروهای آتیپیک ضد روانپریشی و بنزودیازپینها باید با احتیاط انجام شود

– مصرف همزمان با داروهای مهار کننده MAO منجر به سندرم افزاش سروتونین گردد
-ونلافاکسین سطح دزیپرامین و ریسپریدون را بالا میبرد.

– در صورت مصرف همزمان با بوپروپیون و یا ترامادول ریسک تشنج بالا می رود.

– رهنمودهای کلی در مصرف داروهای اعصاب: 
۱– توجه داشته باشید که تمام داروهای روانپزشکی فقط بنابر تشخیص یک روانپزشک که از مکانیسم اثر آن‌ها و از نحوهٔ تعامل نروترانسمیتر‌ها و رسپتور‌ها در سلولهای عصبی آگاهیِ کامل داشته و برآن‌ها مسلط است قابل تجویز است و مصرف خودسرانهٔ دارو‌ها آن هم فقط با کسبِ اطلاعات سَرسَری از صفحات اینترنتی و یا توصیه‌های ناقصِ دانشجویی و یا با الگو گرفتن از نسخهٔ سایر بیماران و تهیه آن‌ها از مراکز غیر مجاز خیابانی، بسیار خطرناک است و عواقب آن قابل پیش بینی نیست.IMG_20160805_153636

۲-همچنین در جریان باشید که سود و زیان یک دارو را باید در مقایسه با یکدیگر بسنجید و به صرف وجود یک عارضهٔ کوتاه مدت، خودتان را به اشتباه از مصرف دارویی که می‌تواند سرنوشت خلق و رفتار و شخصیت شما را تغییر داده و به سمت یک زندگی سالم و پر از آرامش سوق دهد، محروم نکنید.

۳-داروهای اعصاب را همراه با آب میوه مخصوصا آب گریپفروت…آب انار…نوشیدنیهای انرژی زا…چای سبز…قهوه…شیر…دوغ مصرف نکنید چون ایجاد تداخل می کنند.

نویسنده: دکتر پرویز علی وردی (روانپزشک) 
-وبسایت:  www.parvizaliverdi.com 

-تلفن وقت دهی ۸۸۵۵۶۹۴۶_۰۲۱( از مشاوره یا پاسخ از طریق تلفن معذوریم).

-پی نوشت: کپی برداری و حذف نام نویسنده عملی غیر اخلاقی بوده و درشان یک انسان فرهیخته نیست.

41 Comments

  1. سلام آقای دکتر عزیز. ببخشید دکتر ونلافاکسین ۷۵ به من نوشته ولی من از ترس عوارض دارو ونلافاکسین ۳۷٫۵ مصرف میکنم سوالم ازشما این هست که باکم کردن دوز دارو عوارض جانبی دارو کم میشود؟ ویا فرقی نمی کند؟

  2. سلام جناب دکتر خدا قوت که دلسوزانه جواب بیماراتونو میدید، اقای دکتر ترکیب قرص( اس سیتالوپرام ۱۰ میلی با بوپروپیون ۱۵۰ میلی بهتر )جواب میده یا ۷۰ میلی ونلافلاکسین؟

  3. سلام
    ممنون که اینقدر دلسوزانه جواب مردم رو میدید. انشالله خدا پزشکایی مثل شما رو زیاد کنه.
    با تشکر و قدردانی از پاسخ شما پزشک بزرگوار

  4. سلام اقای دکتر
    من افسردگی به همراه افکار زیاد و حواسپرتی و بیقراری داشتم رفتم پیش دکتر اسنترا ۵۰ دادن.هفته اول نصفشو مصرف کردم بعد از اون روزی یکی مصرف کردم.یعنی الان حدود ۱۰ روز میشه مصرف میکنم ولی هنوز احساس بهبودی نمیکنم. به نظر شما عوض کنم بهتره یا همینو ادامه بدم؟ (یه سروتونینی دیگه مصرف کنم؟ )

  5. سلام وقتتون به خیر
    من تقریبا ۳ ماه از داروی ونلافاکسین پیوسته رهش استفاده کردم روزی دو کپسول با دوز
    ۳۷/۵
    الان میخواستم این دارو رو قطع کنم.اما نمیدونم چطوری
    میشه لطفا راهنماییم کنید و بگید چطوری کم و سپس قطعش کنم؟
    چون ماه پیش برای من چند روز فاصله افتاد بین خوردن این دارو ، و دچار سرگیجه خیلی بدی شدم.نمیخوام مثل اونموقع بشم دوباره.ممنون میشم راهنماییم کنید

    • با سلام خدا قوت
      بعد از Mri مغز دکتر تشخیص سردردمیگرنی دادن
      داروهای سرترالین ولبان بوپروبیون الوینتا ونلافاکسین
      دوکسپین ۱۰و بتاسرک تجویز کردن
      دوکسپین و سرترالین و بتاسرک دیشب مصرف کردم
      از سر دل و تمام پوستم احساس سوزش و گرگرفتگی داشتم دهانم کلید شده بود چشمان حدقه زده

      بنظرتون مگه میشه این همه قرص با هم در یک روز مصرف شود؟
      حالت جنون و پانیک به من دست میده
      مشکل معده و روده هم دارم این همه قرص!
      لطفا راهنمایی کنید.

  6. سلام آقای دکتر
    مصرف همزمان داروهای روانپزشکی بطور خاص داروهایی مثل سرترالین و الویناز و کلرودیازپام با الکل آیا خطر داره؟اگر اینطور هستش چقدر فاصله زمانی بینشون باید باشه؟

  7. سلام اقای دکتر
    به مدت ۳ سال مریضیم رو افسردگی خفیف تشخیص دادند ولی بعد از این مدت با بدترشدن حالم دکتر جدیدم به درستی تشخیص دوقطبی دادن حالا میخوام بدونم به نظر شما ایا با گذشت این سه سال بیماری من مقاوم تر از قبل نشده است؟ چون توی اینترنت خوندم که اگر طی مدت ۴ سال بعد از ابتلا به این مریضی شخص دارمان را شروع نکند احتمالا نتیجه درستی را از درمان دیرهنگام نخواهد گرفت

    • نه عیب نداره
      ازین به بعد تحت نظر ایشون باش
      البته بعید میدونم کسی دوقطبی رو اشتباها افسردگی تشخیص داده باشه
      شاید هنوز فاز سرخوشی شروع نشده بوده و یا اصلا افسردگیتون از نوع آتی پیک (غیرمعمول ) بوده
      بهر حال ازین به بعد مهمه…

  8. با سلام
    من پسر جوان ۲۹ ساله و دچار BPD هستم
    از سن ۴ تا سن ۶ سالگی مورد تجاوز بیرحمانه داییم قرار گرفتم
    در خانواده ای خشن و کاملا سرد بزرگ شده ام
    حدود ۱۰ سال پیش دچار شکست عشقی شدم و افسردگی شدید گرفتم ولی دارو مصرف نکردم
    قصد خودکشی داشته ام اما بخاطر آبروی خانواده نتوانستم ادامه بدهم
    رشته خود را عوض کردم و هرکاری را نیمه کاره رها میکنم
    دارای اختلال تمرکز، حساسیت و عدم کنترل (جنون) موقع عصبانیت و رویاپردازی نیز هستم

    روانپزشک هم مراجعه کردم که متاسفانه با حیله گری مرا چندین جلسه بردند و آوردند و با وجود صداقت و اصرار من برای بیان حقیقت، آنرا از من کتمان کردند (اگر به من میگفتند مسیر زندگیم را ثابت میکردم و تغییر رشته نمیدادم) داروهایی هم نوشتند مرا دچار خواب بسیار سنگین، کابوس و تعریق شبانه و خستگی شدید کردند و من نتوانستم بیشتر از چند روز استفاده کنم

    از آنجایی که نمره وو رتبه های من در مدرسه و دانشگاه خوب بوده و نیز برای فرار از سیاه چاله فکری، قصد ادامه تحصیل دارم (الان کارشناسی دو رشته را دارم و کار ثابت هم دارم که حقوقش ناچیز است) و نمی توانم تمرکز کنم (هر روز یک هدف و یک حال دارم) می خواهم بدانم آیا شما تجربه درمان بیماری BPD را دارید و اینکه دارو یا روش درمانی موثر و کم عارضه ای برای ثابت کردن فکر و روحیه بیماری من تجویز می کنید ؟

    ضمن اینکه اگر دارو مصرف نکنم این اختلال توسعه پیدا می کند ؟

    با تشکر از توجه شما
    سلامت باشید

    • با سلام شما باید به کلینیک روانپزشکی دانشگاه تهران واقع در بیمارستان روزبه مراجعه بفرمایید

  9. سلام اقای دکتر من برای امتحانی خودمو اماده میکنم، برای اظطراب و افسردگی ناشی از امتحان دکتر برام es citaloprsm تجویز کردن ولی دچار یه جور عدم تمرکز و اختلال خوندن شدم، می خواستم بدونم ممکنه عارضه دارو باشه یا استرس من بیشتر شده ؟ و اینکه ایا میتونم با ونلافلاکسین یا داروی دیگری جایگزینش کنم؟ ممنون از راهنماییتون

  10. سلام اقای دکتر. بنده قبلا به خاطر اظطراب به دکتر مراجعه کردم و ایشون سیتالوپرام ۲۰ برام تجویز کردند. مدتی مصرف کردم و سپس قطع کردم. بعد از مدتی دوباره علایم اضطرابی برگشت به دکتر دیگری مراجعه کردم و ایشون سرترالین ۵۰ هفته اول نصف و بعد یکعدد تجویز کردند. بنده به ایشون گفتم من قبلا سیتالوپرام مصرف میکردم و حالم با اون خوب بوده ولی ایشون گفتن خاصیت ضد وسواس و ضد اضطرابی سرترالین بیشتره و هردو از یک خانواده اند و فرقی نمیکنند و گفتند اگر نیاز باشه من سرترالین رو دوزش رو میتونم زیاد کنم ولی سیتالوپرام رو نه. منتها من دلیلش رو یادم رفت بپرسم. حالا میخواستم بدونم دلیلش چیه؟ سیتالوپرام با سرترالین چه فرقی دارن؟ کدوم قویتره؟ ممنون میشم اگه پاسخ بدید.

  14. با سلام خدمت جناب آقای دکتر
    بنده با تشخیص روانپزشک قرصهای ولبان و سدیم والپروات و ونلافاکسین را به مدت یک هفته استفاده کردم اما متاسفانه سفیدی چشمهایم به زردی گرایید. بنظر حضرتعالی تکلیف چیست؟ آیا باید قطع کنم؟
    ممنون از لطف شما

  15. سلام اقای دکتر
    ۱-ایا الانزاپین و ترانکوپین از یه خانواده هستن؟
    ۲- به نظر شما کدوم یکی واسه اضطراب و بیخوابی موثرتره اگه تحت نظر پزشک مصرف بشه ؟
    ممنون از پاسخگوییتون.

      • سلام دکتر شما هم قرصایی مثل ماپروتیلین ترانیل سیپرومین وسه حلقه ای دیگه نمینویسید؟
        ۲_خواستم ببینم تاثیر ونلافاکسین یا دولوکستین بهتره یا سرترالین اس اس ار ای ها؟ واینکه ونلافاکسین پیوسته رهشش تاثیرش بیشتره یا معمولیش
        خواهشا جواب بدید منتظرم

        • بله تاثیرشون قویتره ولی همین قوی بودن در کسیکه به اینهمه توان و قدرت نیاز نداره ممکنه منجرربه بیقراری کلافگی خشم و اضطراب و عصبانیت و یا رفتارهای ناگهانی و نهایتا فاز شیدایی بشه و خطرناک بشه برای کسیکه اماده ی نوسان خلقیه

    • من ۴۳ ساله هستم و ۱۰ ساله درمان دپرشن میکنم .فقط به سرترالین جواب درمانی خوب دادم ولی بعلت ریزش موی شدید ..دکترم قطعش کرد.حالا پاروکستین وافکسور میخورم اما بیحال وافسرده هستم .خانم هستم .ایا میتونم دوباره سرترالین شروع کنم ؟؟خسته شدم از افسردگی

Comments are closed.