-امروزه در بین همه ی داروهای ضد افسردگی و ضد اضطراب، قرص “سرترالین” که به “آسنترا” و “زولوفت” نیز مشهور است بیش از هر داروی دیگری شهرت پیدا کرده است.تاثیر ِ عالی و کم بودن عوارض این قرص باعث استقبال زیاد مردم از آن شده است.
-تا ده پانزده سال قبل روانپزشکان مجبور به تجویز داروهای سه حلقه ای و چهار حلقه ای(مانند ایمی پرامین،آمی تریپتیلین،نورتریپتیلین،ماپروتیلین) بودند.داروهایی که بعلت خشکی دهان،خواب الودگی،تاری دید،چاقی،سرگیجه و اُفت فشار خون (هنگام بلند شدن از زمین)،عوارض سنگینی را به بیمار تحمیل می کردند و بیماران از خوردن این داروها اکراه داشتند.به همین خاطر بود که در آنزمان بعضی از مردم می گفتند ما با مصرف داروی اعصاب حالمان بدتر از قبل شده است!
– خوشبختانه از حدود دو دهه ی قبل داروهایی سروتونینی(سروتونرژیک) وارد کشور ما شدند.سروتونین ماده ای است که در سلول های عصبی در مغز همه ی ما انسانها وجود دارد و موجب داشتن آرامش و خلق و خوی شاد می گردد(در علم پزشکی به این گونه مواد،ناقل عصبی یا نروترانسمیتر می گویند)
-از بین این داروها اولین دارویی که بسیار معروف گردید و به سرعت در سبدهای دارویی ِ یخچال ِ خانه ها برای خود جا باز کرد کپسول فلوکستین (یا پروزاک) بود.در جامعه اینگونه شایع شده بود که این دارو هم انسان را شاد و هم “لاغر ” میکند.برای همین بود که مصرف آن به سرعت در بین خانمها مخصوصا خانمهای خانه دار رواج پیدا کرد.استقبال از این کپسول به گونه ای بود که حتی عده ای به شوخی می گفتند که باید اسانس این دارو را در مقادیر بزرگ تهیه کرد و در سد کرج ریخت تا از طریق لوله های آب آشامیدنی به همه ی مردم تهران برسد تا شادمانی عمومی ایجاد گردد.بعضی شرکتهای دارویی هم بجای جمله ی معروف “هر صبح یک سیب” شعار ِ هر “صبح یک کپسول فلوکستین ” را انتخاب کرده بودند.اگرچه در عمل تاثیر شادی بخشی و استرس زُدایی دارو،واضح و قابل اثبات بود ولی تاثیر لاغرکنندگی این دارو برای همه مشهود نبود و حتی در بعضی موارد اثر معکوس هم داشت.
-هنوز که هنوز است مردم این دارو را حتی بدون مراجعه به پزشک به یکدیگر توصیه می کنند و از مصرف آن بیم ندارند.در بین اشخاصی هم که به مطب های ما روانپزشکان مراجعه میکنند خیلی ها درخواست میکنند که ما فقط همین دارو را برایشان نسخه کنیم چون در پس زمینه ی ذهن خود حس خوبی به این دارو دارند.
اما در طی چند سال گذشته داروهای سروتونینی جدیدتری هم وارد داروخانه ها شدند که قرص فلووکسامین ،سیتالوپرام ،پاروکستین ،اس سیتالوپرام و سرترالین معروفترین ِ آنها بودند.هر چند همه ی این داروها خوب و مثبت و تاثیرگزار بودند ولی در عمل و بطور معناداری قرص سرترالین توانمندیهای بیشتری برای جلب نظر مصرف کنندگان از خود نشان داد.بنده به کرات مشاهده کرده ام که با یکبار تجویز این دارو فرد مصرف کننده بدون مراجعه ی مجدد تا مدتهای طولانی این دارو را مصرف می کند و وقتی بعد از مدتها دوباره حضور پیدا میکند اِظهار می دارد که با این دارو کیفیت زندگیش بالاتر رفته و بر بسیاری از مشکلاتِ خود فائق آمده است.
جالب است که خیلی از آنها علیرغم خواست ما برای قطع دارو و اتمام دوره ی درمان ،به تداوم مصرف سرترالین اصرار دارند و می گویند که الان زندگی برایشان شیرین تر و خوشایند تر از قبل شده است و می گویند چرا باید این دارو را قطع کنیم وقتی اینهمه تاثیرات مثبت در زندگی خود می بیننم؟!!!…
-توجه داشته باشید که این نظر و خواسته ی آنها به معنای وابسته یا معتاد شدن آنها نیست بلکه آنها ادامه ی مصرف دارو را برای کارآمد تر شدن خود مفید می دانند نه اینکه بدون مصرف این دارو دچار علایم معکوس و ترک اعتیاد شده باشند .
_البته توصیه اکید ما این است که شروع -تداوم و -اتمام دارو همه و همه باید زیر نظر پزشک باشد تا هیچگونه مشکلی پیش نیاید.
_شاید در بروشورهای دارویی یا در صفحات اینترنتی لیست بالا بلندی از عوارض برای این دارو ذکر شده باشد ولی آنچه بنده در طول این سالها مشاهده کرده ام چیزی فراتر از این موارد نبوده است:
۱-حس گذرای تهوع که در دوهفته ی اول مصرف دارو بیشتر است.پزشک شما برای رفع این معضل در صورت صلاحدید، میتواند برای شما قرص متوکلوپرامید یا اوندانسترون(دمترون) تجویز کند.
۲-بیدار شدن در نیمه های شب بدون نیاز به خواب مجدد که نشان میدهد این دارو سیکل طبیعی خواب را بهم میزند.پزشک شما برای حل این مشکل می تواند یکی از داروهایی که عمق خواب(مرحله سه و چهار خواب)را زیاد می کند بطور کمکی برای شما تجویز نماید.
۳-طپش قلب که باز هم به توسط دارویی مانند پرانول قابل حل است.
۴-کاهش میل جنسی و تاخیر در ارگاسم در مرد و زن که توسط داروهای مکمل ،توسط پزشکتان قابل حل است.
۵-در مصرف بالای سه ماه،درجاتی از افزایش وزن ممکن است رخ دهد که برای آن نیز راهکارهایی وجود دارد که پزشکتان در صورت صلاحدید آنها را به شما معرفی خواهد کرد.
تشخیص افسردگی:
-برای گرفتن داروی مناسب شما ابتدا باید به یک روانپزشک مراجعه نمایید و مورد مصاحبه و ارزیابی بالینی قرار بگیرید.در کنار مصاحبه ،تستهایی برای رسیدن به تشخیص دقیق از شما اخذ خواهد شد که مهمترین آنها تست شخصیت شناسی بالینی مینه سوتا (MMPI) است که با پاسخدهی بله یا خیر به سوالات انجام میگیرد. در تصویر زیر یک نمونه از این تست که متعلق به آقایی ۴۶ ساله که دچار افسردگی و اضطراب توامان همراه با ترسهای غیرواقعی می باشد را رویت می فرمایید
یک آزمایش مهم دیگر تست نقشه ی مغزی (BRAIN MAP) یا همان (QEEG) می باشد که در واقع ثبت و تحلیل کامپیوتری امواج پنجگانه ی مغزی (آلفا-بتا- تتا- دلتا-های بتا)می باشد
نمونه هایی از نقشه مغزی را که از همان بیمار فوق بعمل امده است را در زیر می بینید
-امواج بتا(beta)و های بتا(high beta) در ایشان دچار کاهش شده اند (رنگ آبی نشانه ی کمکاری امواج مغزیست)که دلالت بر خلق پایین و افسرده ی ایشان دارد
-همچنین امواج ویژه ی تمرکز که به SMR معروفند نیز در ایشان بعلت افسردگی کاهش پیدا کرده اند
-پس از انجام آزمایشات فوق مناسبترین دارو بر اساس تشخیص بالینی پزشک و با دقت بر سوابق ،سن و جنس بیمار تجویز خواهد شد.
– موارد مصرف سرترالین:
این دارو در موارد زیر و صرفا با تجویز پزشک متخصص قابل مصرف میباشد:
۱- اختلال افسردگی ماژور (major depressive disorder).
۲- افسردگی در زنان باردار.
۳-وسواس.
۴- درمان افسردگی در بیماران دو قطبی.
۵- درمان اضطرابهای اجتماعی.
۶_اختلال بیش فعالی(ADHD).
۷- انواع فوبی ( ترسهای بیمارگونه).
۸-اختلال استرس پس از سانحه.
۹- بی اشتهایی عصبی و پرخوری عصبی.
۱۰-انزال زودرس.
۱۱-افسردگی پیش از قاعدگی.
۱۲- انحرافات جنسی(پارافیلیا):این دارو باعث کاهش تمایلات انحرافی و تکانه های جنسی می گردد.
۱۳-اوتیسم.
– منع مصرف سرترالین:
۱-صرفا با خواندن این مطلب یا مطالب مشابه در اینترنت شروع به خوردن این دارو نکنید یا سرخود دارویی که برای دیگران موثر بوده است را مصرف نکنید.شما به همه ی ریزه کاریهای تاثیر این دارو و تداخلات آن با مواد درون بدن یا داروهای دیگر واقف نیستید.درست است که ما در دنیای اطلاعات اینترنتی زندگی می کنیم اما در رشته ی پزشکی تجربه مهمتر از دانش نوشتاری و کتابی است .شما تجربه ی کافی برای تجویز سر خود این دارو را ندارید.خواهش میکنم با سلامتی و جان خود بازی نکنید.
۲-مصرف همزمان با داروهای مهار کننده ی مونوآمین اکسیداز(MAOi) در عرض ۱۴ روز گذشته ممنوع است ( چون امکان تداخلهای خطرناک دارویی وجود دارد!!!!)مانند فنلزین-ترانیل سیپرومین -سلژیلین -ایزوکربوکسازید.
۳-مصرف همزمان با کلوزاپین(بالا رفتن ریسک تشنج ناشی از کلوزاپین)
۴- فاز سرخوشی (مانیا) در بیماران دو قطبی
۵- سه ماه اول حاملگی
۶- شیردهی
۷- نارسایی کبدی
۸- نارسایی کلیوی
۹-توجه : گاهی در بیماران زیر بیست و چهار سال در دوهفته ی اول مصرف این دارو افکار ناگهانی خودکشی گزارش شده است.پس اطرافیان باید این نشانه ها را تحت نظر بگیرند و به پزشک خود گزارش بدهند:تغییر و نوسان خلق -تحریک پذیری-عصبانی شدن- دیر به خواب رفتن -اضطراب و سرآسیمگی -خصومت بی دلیل -پرفعالیتی- حملات پانیک-
– اسامی دارو:
نام ژنریک:
serteraline
نام تجاری:
asentra
zoloft
lustral
– دوزاژ و نحوه ی مصرف سرترالین:
۱-سرترالین بهتر است با غذا (نهار)مصرف شود تا جلوی تهوع گرفته شود.همه ی داروهای سروتونینی(SSRI) در کبد متابولیزه شده و از بدن خارج می گردند.
۲- مصرف سرترالین همراه با غذا اندکی موجب افزایش جذب آن می شود.
۳-اوج تاثیر داروهای سروتونینی ۳ تا ۸ ساعت پس از خوردن دارو دیده می شود.
۴- سرترالینبهتر است صبح ها یا ظهرها مصرف شود تا خواب شب را مختل نکند.
۵-همیشه از یک مدل و یک کارخانه،داروی خود را تهیه کنید.
۶-اگر یک وعده از قرص را فراموش کردید می‌توانید آن را بمحض اینکه متوجه شدید مصرف کنید ولی اگر تقریبا چند ساعتی بیشتر به مصرف وعدهٔ بعدی نمانده است این کار را نکنید و فقط قرص وعدهٔ بعدی را بخورید. در هر صورت از دوبرابر کردن قرص برای جبران وعدهٔ فراموش شده اجتناب کنید.
۷-قرص را در دمای معمولی اتاق و دور از رطوبت و نور نگه دارید.
۸-خیلی خیلی مراقب باشید که بچه‌های کوچک دستشان به این قرص و سایر قرصهای اعصاب نرسد.
۹-لیست همه ی داروها حتی ویتامینهای مصرفی خودتان را به پزشکتان اطلاع دهید.
۱۰-توجه داشته باشید که همیشه زیاد کردن دوز دارو مساوی با زیادتر شدن تاثیر دارو نیست و فقط ممکن است به زیاد تر شدن عوارض دارو منجر شود.
۱۱-اگر احساس کرده اید که با مصرف این دارو حالتان خوب شده است آن را ناگهانی قطع نکنید چون دچار عوارض ترک ناگهانی خواهید شد.
۱۲-توجه داشته باشید که ممکن است این دارو بطور برعکس در ابتدای درمان منجر به تیرگی شعور و کاهش هوشیاری و اختلال تفکر در شما گردد.
۱۳_ نیمه عمر داروهای سروتونینی:
نیمه عمر فلوکستین در خون از همه داروهای سروتونینی بیشتر است و به ۴ تا ۶ روز میرسد و نیمه عمر متابولیت فعال آن حتی به ۷ تا ۹ روز هم میرسد.
اما نیمه عمر سرترالین ۲۶ ساعت است.و متابولیت کمتر فعال آن نیمه عمری در حدود ۳ تا ۵ روز دارد.
– احتیاطات در مصرف سرترالین:
۱-اگر دچار آلرژی شُدید این قرص را مصرف نکنید. علایم آلرژی میتواند اینها باشد: سرفه، تنگی نفس، خس خس سینه، ورم کردن لب یا زبان یا صورت، ورم کردن گلو، خارش و قرمزی و دون دون شدن پوست، کهیر در هر نقطه از پوست.
۲- این قرص ممکن است ۴ هفته طول بکشد تا اثرات خوبش را نشان بدهد پس لطفا زود قضاوت نکرده و دارو را قطع نکنید.
اگر مبتلا به بیماری خاصی مثل فاویسم یا کولیت یا فشارخون هستید ،آن را به پزشک خود اطلاع دهید.
۳- در کودکان و نوجوانان بعلت احتمال بروز افکار خودکشی و نیز در سالمندان بعلت کارکرد ضعیفتر کبد و کلیه ، این دارو را با احتیاط مصرف کنید
عوارض سرترالین:
الف-عوارض کوتاه مدت:
این عوارض یا خودشان بتدریج برطرف میشوند و یا با یک تجویز دیگر بسرعت قابل رفع هستند.بنابرین وقوعِ آنها مجوزی برای قطعِ آنها نیست و فقط اگر خیلی شدید بود با پزشکتان تماس بگیرید.
-عوارض گوارشی یکی از شایعترین این عوارض است که بخاطر تاثیر بر گیرنده های سروتونینی سیستم گوارشی بوجود می آید(البته این عوارض هنگام مصرف سیتالوپرام کمتر از مصرف سرترالین و فلووکسامین می باشد):
۱-تهوع:معمولا گذراست و به دوز دارو بستگی دارد.
۲-مدفوع شل و اسهال:معمولا گذراست و به دوز بستگی دارد.البته این عارضه در سیتالوپرام کمتر از سرترالین است.
نکته:اگر فرد مستعد اسهال است،در بین داروهای سروتونینی ، پاروکستین(Paroxetine) بخاطر اثر آنتی کولینرژیکی و حتی یبوست زایی که دارد شاید انتخاب بهتری باشد.
۳-استفراغ
۴-نفخ شکم
۵-بی اشتهایی و کاهش وزن که بمحض شروع دارو شروع میشود و گاهی تا بیست هفته(۵ماه) ماه هم طول می کشد ولی بعد از آن،این روند متوقف و معکوس میشود و بدن شروع به افزایش وزن می کند. بیشترین میزان کاهش اشتها در ابتدای مصرف دارو ،در بین داروهای سروتونینی(SSRI) متعلق به فلوکستین است.
۶-افزایش وزن: حدود یک سوم مصرف کنندگان بتدریج دچار افزایش وزن میشوند که متاسفانه این افزایش وزن تا زمانی که دارو مصرف میشود ادامه دارد و با ورزش و رژیم دارویی هم کاهش نمی یابد.این افزایش وزن هم بخاطر افزایش اشتها و هم ناشی از تغییرات متابولیکی در بدن است.افزایش وزن خیلی زیرپوستی و بتدریج رخ میدهد و ما روانپزشکان که هر یکی دوماه یکبار مراجعینمان را میبینیم بیشتر از خودشان متوجه گرد شدن صورت و تغییرات وزنی آنها میشویم.سریعترین و پرسروصداترین میزان افزایش وزن در بین داروهای سروتونینی مخصوصا در خانمهای جوان متعلق به پاروکستین(Paroxetine) می باشد.
۷-سوءهاضمه
۸-سردرد که در بین ۱۸ تا ۲۰ درصد مصرف کنندگان رخ میدهد( اما این میزان سردرد تفاوتی با سردرد ناشی از دارونماها ندارد).بیشترین میزان ایجاد سردرد در بین داروهای سروتونینی متعلق به فلوکستین می باشد.
توجه داشته باشید که اتفاقا در خیلی از مبتلایان به سردرد میگرنی و یا سردرد تنشی، این دارو می تواند بعنوان یک داروی پیشگیری کننده از سردرد بکار میرود.
۹-خمیازه:خیلی از مصرف کنندگان داروهای سروتونینی ازینکه در طول روز خمیازه های طولانی و متعدد می کشند شاکی هستند.این خمیازه ها هیچ ربطی به خستگی و یا کمبود خواب شبانه ندارند بلکه ناشی از تاثیر دارو بر ناحیه هیپوتالاموس مغز می باشد
۱۰- تاثیر بر قند خون: داروهای سروتونینی ممکن است در ابتدا باعث کاهش شدید قند خون گردند بنابرین بیماران دیابتی باید مراقبت شوند.اما در دراز مدت قضییه برعکس میشود و قند خون مصرف کنندگان داروهای سروتونینی بالاتر میرود
۱۱-اضطراب :در ابتدای مصرف فلوکستین بیشتر دیده میشود ودر اس سیتالوپرام و پاروکستین کمتر دیده میشوند(و بنابرین این دو انتخابهای خوبی برای اختلال مخلوط اضطراب و افسردگی هستند).
۱۲-خواب آلودگی یا بیخوابی: واقعیت این است که برخی از داروهای سروتونینی موجب بیخوابی شبانه و برخی دیگر از آنها موجب خواب آلودگی روزانه می گردند.
۱۳-تعریق: برخی از مصرف کنندگان این دارو از عرق کردن زیاد مخصوصا شب هنگام بحدی که منجربه خیس شدن ملحفه ها میگردد شاکی هستند.این تعریق ربطی به دمای محیط ندارد و حتی در زمستان و هوای سرد هم رخ می دهد.مصرف یک تا دو میلی گرم ترازوسین (trazocin)در روز در کاهش این عارضه مفید است.
۱۴-کابوس و رویاهای شفاف و زنده:بیشتر مراجعینی که این دارو را مصرف می کنند از دیدن خوابها و یا کابوسهای شلوغ و شفاف و زنده شاکی هستند.همچنین بعضی ها از دندان قروچه ،بیقراری پاها و میوکلونوس شبانه و تعریق در خواب شکایت دارند.
۱۵-تشنج معمولا در مصرف کنندگان داروهای سروتونینی دیده نمیشود مگر زمانی که دوز مصرف خیلی بالا باشد مثلا ۱۰۰ میلی گرم فلوکستین ( پنج کپسول فلوکستین).
احتمال تشنج فقط یکدهم تا دودهم درصد میباشد که این مساوی احتمال تشنج با دارونماها(پلاسبو) هم هست.
۱۶-عوارض آنتی کولینرژیک( شامل:خشکی دهان_یبوست _خواب آلودگی).سرترالین این عارضه را ندارد و این عوارض فقط با پاروکستین ممکن است دیده شوند.اما خشکی دهان را همه داروهای سروتونینی دارند که ارتباطی با اثر آنتی کولینرژیکی آنها ندارد.
۱۷-عوارض خونی:داروهای سروتونینی عوارض خونی خاصی ندارند فقط ممکن است گاهی دچار دیربند امدن خونریزی ویا کبودی پوست ناشی از عدم کارکرد صحیح پلاکتهای انعقادی گردند که بهتر است در اینجور مواقع آزمایشهای انعقادی خون (BT) چک شوند.اگر کسی این داروها را همراه با آسپیرین یا دلروهای ضدانعقادی میخورد این احتمال ممکن است بیشتر گردد.همچنین کسانیکه داروی سروتونینی را همراه با داروهای مسکن و ضد درد برای آنها تجویز شود.(معروف به NSAID ها)مانند پیروکسیکام_بروفن _ دیکلوفناک مصرف میکنند احتمال خونریزی معده وجود دارد و بهتر است داروی ضد اسید معده مانند پنتوپرازول پیشاپیش تجویز شود.
۱۸-تاثیر بر نمک خون(سدیم): بعصی از مصرف کنندگان داروهای سروتونینی مخصوصا سالمندان دچار سندروم ترشح نابجای هورمون ضدادراری (SIADH)می شوند و میزان سدیم خون آنها پایین می آید.این سندرم منجربه تهوع استفراغ گیجی و تغییرات شخصیتی می گردد
ب– عوارض طولانی مدت:
۱- کاهش میل جنسی و کاهش ارگاسم و ارضا در هر دوجنس زن و مرد.متاسفانه این مشکل در هشتاد درصد مراجعین بوجود میاید و تا زمانی که مصرف دارو ادامه دارد، این اختلال هم وجود دارد.برعکس خیلی از عوارض که بتدریج از بین می روند و بدن نسبت به آنها مقاومت پیدا میکند این عارضه متاسفانه تا زمان مصرف دارو ادامه دارد.
برای حل این مشکل روشهای زیر پیشنهاد میشود:
الف- تعویض با یک داروی سروتونینی دیگر.
ب- اضافه کردن قرص بوپروپیون(Bupropion).
ج- اضافه کردن قرص میرتازاپین(Mirtazapin).
۲- حمله ی سرخوشی (مانیا) :که بصورت افزایش انرژی،پرسرعت شدن کلام و تفکر،رفتار بی پروا ،گستاخی و ماجراجویی جدید و عجیب،احساس نشاط بینهایت،خلق تحریک پذیر،بیخوابی،ولخرجی و افزایش تمایلات جنسی خود را نشان می دهد.
۳-تغییر غیرعادی در خلق و رفتار.
۴-تاری دید،دید تونلی،چشم درد،تورم چشم،دیدن هاله اطراف اشیا که همه ی اینها احتمال وجود آب سیاه یا گلوکوم را مطرح می کنند.
۵-اگر دچار کبودی ،مشکل در تنفس،تورم صورت و لب و زبان و گلو شدید یعنی شما دچار آلرژی شده اید و سریعا باید به بیمارستان مراجعه نمایید.
-علایم مسمومیت:
در صورت خوردن تعداد زیادی قرص و مسمومیت با آن( چه اشتباهی و چه به قصد آسیب زدن به خود ) فورا فرد مبتلا را به مرکز درمان مسمومیتهای دارویی (در تهران: بیمارستان لقمان ) برسانید.
-تداخلات دارویی:
-بیشترین تداخلات دارویی در داروهای سروتونینی متعلق به داروی فلووکسامین است.و داروهای سرترالین،سیتالوپرام و اس-سیتالوپرام کمترین تداخلات دارویی را دارا هستند.
مصرف همزمان داروهای سروتونینی با زولپیدم ممکن است منجر به افزایش احتمال ایجاد توهم ناشی از زولپیدم گردد.
– مصرف همزمان این دارو با مسکنها( مثل بروفن و دیکلوفناک و…) ممکن است منجر به خونریزی معده گردد.( داروهای سروتونینی ممکن است مانع عملکرد صحیح پلاکتها گردند).
-این دارو اثر تاموکسیفن را کم می کند.
– مصرف همزمان با داروهای مهار کننده MAO منجر به بحران فشار خون میگردد( تا ۱۴ روز بعد از تجویز MAOها مراقب باشید).
-مصرف همزمان بالیتیوم ،ال تریپتوفان،MAO ها،و هر دارویی که حاوی سروتونین باشد ممکن است منجر به سندروم سروتونین گردد.
– تجویز همزمان سرترالین فلوکستین پاروکستین با داروهای سه حلقه ای ممکن است منجر به افزایش سطح سه حلقه ایها و احتمال مسمومیت با آنها گردد.
-این داروها مخصوصا فلووکسامین وقتی همراه با کلوزاپین تجویز شوند احتمال تشنج را بالاتر می برند.
-مصرف همزمان فلوکستین یا پاروکستین با ضد دردهای مخدر مانند کدیین موجب کم شدن تاثیر ضد درد آنها میگردد.
– رهنمودهای کلی در مصرف داروهای اعصاب:
۱– توجه داشته باشید که تمام داروهای روانپزشکی فقط بنابر تشخیص یک روانپزشک که از مکانیسم اثر آنها و از نحوهٔ تعامل نروترانسمیتر‌ها و رسپتور‌ها در سلولهای عصبی آگاهیِ کامل داشته و برآن‌ها مسلط است قابل تجویز است و مصرف خودسرانهٔ داروها آن هم فقط با کسبِ اطلاعات سَرسَری از صفحات اینترنتی و یا توصیه‌های ناقصِ دانشجویی و یا با الگو گرفتن از نسخهٔ سایر بیماران و تهیه آنها از مراکز غیر مجاز خیابانی، بسیار خطرناک است و عواقب آن قابل پیش بینی نیست.
۲-همچنین در جریان باشید که سود و زیان یک دارو را باید در مقایسه با یکدیگر بسنجید و به صرف وجود یک عارضهٔ کوتاه مدت، خودتان را به اشتباه از مصرف دارویی که میتواند سرنوشت خلق و رفتار و شخصیت شما را تغییر داده و به سمت یک زندگی سالم و پر از آرامش سوق دهد، محروم نکنید.
۳-داروهای اعصاب را همراه با آب میوه مخصوصا آب گریپفروت…آب انار…نوشیدنیهای انرژی زا…چای سبز…قهوه…شیر…دوغ مصرف نکنید چون ایجاد تداخل می کنند.
نویسنده: دکتر پرویز علی وردی (روانپزشک)
-تلفن وقت دهی ۸۸۵۵۶۹۴۶( از مشاوره یا پاسخ از طریق تلفن معذوریم)
-وبسایت: www.parvizaliverdi.com
باسلام من دچار افسردگی و وسواس وتاحدی اضطراب بودم که روانپزشک برای هرکدام به ترتیب فلوکستین ۲۰ تا حد ۳-۴ بار در روز بعدا کلومیپرامین هم اضافه شد با دوز ۱۰۰ و کلو نازپام۱ولی نتیجه خاصی نگرفتم که هیچ بلکه بدلیل افزایش وزن فقط فلوکستین۲۰ یکبار در روز و کلونازپام مصرف کردم اما الان یک سالی هست سیتالوپرام ۲۰ بهمراه کلونازپام۵/.مصرف میکنم همه چی خوبه ولی وسواسم خیلی زیاد شده بطوریکه وسواس تف کردن گرفتم حتی داخل خونه با شنیدن یا به ذهن خطور کردن یا دیدن بعضی صحنه ها و کارهای مثلا کثیف و واژه دستشویی و…تازه درمحیطهای جمعی تقریبا خجالتی و کمرو هم هستم به نظر شما تغییر دارو به سرترالین اثربخشتر است یا خیر؟البته به دلیل سابقه تخصصی اندک در روانشناسی که در کاپلان ۲۰۰۷ خونده ام که کلومیپرامین خط اول درمان دارویی وسواس است.که من اصلا از مصرفش راضی نیستم باتشکر
بله کلومیپرامین عوارض زیادی داره و معمولا ادامه دادنش سخته…درمان دارویی شما خوب بوده .فقط باید دنبال روشهای غیردارویی هم بگردید
مرسی از جواب سریعتان اما آقای دکتر من بیش از یک ساله که به عدم دسترسی به روانپزشک حاذق مراجعه نکردم و همانطور که عرض نمودم از لحاظ کنترل افکار و اعمال وسواسی حالم خوب نیست حالا با مشورت متخصص سیتالوپرام رو به سرترالین تغیر بدم یا نه؟چون قبلاهم{۵سال پیش}توسط پزشک عمومی ۲ماه مصرف کردم ولی به دلیل عارضه گوارشی کنار گذاشتم.
بله پیشنهاد خوبیه
ضمنا در ادامه مطالب پست بالا بشدت میل به کشیدن شیگار در من زیاد شده..که با وجود اینکه قبلا اینحد سیگار نمیکشیدم این مورد نیز بشدت اذیتم میکنه و توانایی مقابله با وسوسه کشیدن سیگا رو هم ندارم متاسفانه
پزشکتون میتونه داروهای ولبان،یا وارنیکلین رو هم برای ترک سیگار براتون تجویز کنه
سلام ببخشید من چند ساله قرص فلوواکسامین میخورم بخاطر اختلال هراس و وسواس و اضطراب ولی کامل خوب نشدم یعنی شاید ۵۰درصد ولی اضطراب شب ها دارم و فکر و خیال زیاذ میکنم و اختلال وحشت گاهگداری سراغم میاد و فکر های منفی مثلا میکنم انگار هر لحظه میخواد اتفاقی بیفته چکار کنم آیا عوضش کنم به دکتر بگم به جاش سرترالین بده یا نه خواهشن راهنمایی کنید دیگه خسته شدم از این احساس نگرانی و دلواپسی ترس از آینده خواهشن بگین
بله بفرمایید یا دوزشو بیشتر کنند یا تغییر بدند اگر صلاح میبینن
با سلام.من در ۴۲ سالگی به عات ورشکستگی سنگین مالی دچار بحران شدم.مشکل کی دو طلبکار رو حل کردم ولی دو تا دیگه هستن و یه تشر درونی از مواجهه با اونا دارن…بشدت افسرده شدم و نمام چیزا و کارایی که قبلا ازشون لذت میبردم الان حوصله ندارم سمتشون برم شبها هم نهایت ۲-۳ ساعت خواب دارم وبعد تا صبح بیدارم…به فوق تخصص مغزو اعصاب مراجعه کردم و دارم های زیر رو تجویز کرد.هالوپریدول ۰٫۵ میل روزی ۲ بار
بای پریدین روزی ۲ بار
ونلافاکسین۳۷٫۵ روزی ۲ تا
ترازدون۵۰ شبی ۱ عدد
ترانکوگین ۱۰۰ شبی ۱ عدد
زولپیدم ۱۰ شبی یک عدد
متاسفانه بعد دو ماه نه تنها بهتر نشدم بلکه بشدت منزوی وکلافه و بی حوصله و پرخاشگر هم شدم…به تدریج داروها رو کم و قطع کردم ولی در نواحی سینه و پیشانی جوشهای ریز قرمز زده شده
ببخشید طولانی شد ممنون میشم منوراهنمایی کنیین وایا سرترالین برای من خوبه یا داروهای دیگر….
با سپاس
از لحاظ دارویی،تجویز خوبی داشتید ولی بنظر میاد شما به روشهای غیر دارویی هم نیاز دارید.مشاوره فردی و نروفیدبک رو بهتون توصیه میکنم.ممکنه با سرترالین هم خیلی تغییر نکنید اگر ریشه های روانشناختی مشکلتونو حل نکنید
سلام من یک سال پیش اسکیزو فرنی داشتم(توهم صحبت کردن شیطان توی سرم)که بعداز دوماه مصرف کردن دارو فهمیدم کلا توهمات بوده
به همراه اسکیزو فرنی وسواس شدیدی هم داشتم وسواس مسائل مذهبی که دکتر بهم فلووکسامین داد که اونم خوب شد الان یه وسواسی دارم وتنها وسواسی که باقی مونده اینه که مثلا به کلمه دانشگاه فکر میکنم یا میشنوم ناخود اگاه توی ذهنم یه اشتباه راجع به دانشگاه تو گذشته که مثلا سر خوردن پام توی دانشگاه بوده میاد توی ذهنم یا وسواس دیگه ای هم که دارم اینه که راجع به دین اگه مطلبی بشنوم یاد صحبتهای دوستای مذهبیم راجع به دین میوفتم و به حس عصبانیت ازشون میاد توی ذهنم اکثرا هم فرد خاصی هست
دکترم برای این نوع وسواس فلوکستین بهم داد که شش ماه با دوز بیست مصرف کردم و نتیجه نگرفتم(هیچ تاثیری چه روی وسواسم چه روی اعتماد به نفسم نداشت) و ایشون این قرص رو برام به سرترالین تغییر دادن
حالا میخواستم بدونم کدومش واسه این نوع وسواس که گفتم بهتره
توجه کنید که من سابقه مصرف سرترالین رو دارم وروی اعتماد به نفسم خیلی خوب و تاثیر گذار بوده حالا امکانش هست که وسواسم رو بهتر کنه؟
و اینکه اگه این وسواس با این قرص خوب نشه چه قرص دیگه ای میتونه مفید باشه
با تشکر فراوان
سلام با توجه به وجود اختلالات همزمان در شما،بنظرم درمان تک دارویی برای شما مفید نیست.و زیر نظر پزشکتون و با صلاحدید ایشون یک درمان ترکیبی باید داشته باشید والا ممکنه درمان یک اختلال به عود اختلال دیگه ای منجر بشه
سلام آقای دکتر
من در عجبم از سخاوت و کمک بی چشم داشت شما به همنوعان
اما بعد
مکمل ادومد یا same با دوز ۴٠٠ در کنار اسنترا ۵٠ روزانه بی خطر هست؟ برای اضطراب مصرف میکنم و خستگی
ریسک سندرم سروتونین در این دوز هست؟
ممنون از شما
بله ادومدز مکمل خوبیه کنار اسنترا و سایر داروهای سروتونینی
آقای دکتر آیا ریسک سندرم سروتونین در این دوز هست؟ چون در بروشور نوشته
نوشته که مراقب باشید دیگه
مراقب باشید فقط همین
مراقب باشید
سلام و درود.ممنون به خاطر اطلاعات مفید و پاسخگوییتون.من ۳۰ سالمه و متاهل هستم.در طول دوران ارشد به خاطر فشار درس ها دچار ناراحتی های گوارشی شدید و اضطراب شدم در نهایت بعد از اینکه کلی اذیت شدم واسم تشخیص ibs دادن و مصرف چند ماهه زولوفت بود که بعد از دو سال درگیری با ibs به دادم رسید و حسابی کمکم کرد. امسال بعد از حدود ۵ سال به علت اضطراب و یه جورایی افسردگی دوباره ibs اود کرد و ناچار به استفاده مجدد از زولوفت شدم،۵ ماهه دارم روزی ۱٫۵ زولوفت ۵۰ میخورم، قصد داشتم بعد از ۶ ماه زولوفت رو قطع کنم و چون قبلا هم بدون مشکل اینکار رو کردم ترسی نداشتم،البته این بار یکم نگران برگشتن افسردگی بعد از قطع زولوفت هستم. ولی مشکل اصلی اینه که قصد دارم طی چند ماه آینده اقدام به بچه دار شدن کنم،الان تصمیم گرفتم قبل از بارداری به تدریج زولوفت رو قطع کنم،وقتی ibs شدید میشه من واقعا به حال مرگ میوفتم،غذا نمیتونم بخورم،شدیدا نفخ دارم،بالا میارم و مدام دستشویی میرم.از اونجا که در حالت عادی همه خانم ها در بارداری شدیدا مشکلات گوارشی پیدا میکنند،من با این شرایط خاصم به شدت از قطع زولوفت و درگیری با ibs در دوران بارداری میترسم.آیا زولوفت تاثیر منفی رو جنین داره؟لطفا راهنماییم کنید.
سلام.اگر واقعا لازم باشه برای کنترل اضطراب و ibsسرترالین مصرف کنید،زیر نظر یک روانپزشک میتونید در دوران بارداری هم ادامه بدید
با سلام،
من حدود دو سال هست که روزانه ۲۰ میلیگرم فلوکستین مصرف میکنم و در بعضی از مواقع قادر به تمرکز و فکر و تحلیل کردن نیستم و به شدت حالت افسردگی پیدا میکنم. این عوارض در ماهای اولیه شروع هم داشتم. آیا جایگزین کردن با سرترالین میتواند در زمینه بهبودی تفکر و تمرکز من کمک کند.
سلام.بله ممکنه از سرترالین منفعت بیشتری ببرید.البته این تغییر رو زیرنظر پزشکتون انجام بدید
آیا این دارو جزو داروهایی هست که بشه بدون نسخه پزشک خریداری کرد؟
سلام اغلب داروها ی اعصاب بعلت عوارض احتمالی ناشی از عدم مصرف صحیح و همچین خدای ناکرده اقدام بعضی از بیماران برای مصرف تعداد زیاد دارو جهت خودکشی ، فقط با ارایه نسخه قابل تهیه هستند
با سلام.من حدودا ۳ماه است که دچار تنگی نفس مداوم و احساس حالت خفگی در بیشتر ساعات دارم.دکتر ریه تشخیص ناراحتی عصبی داده است و مدت ۲۲رؤز است سرترالین و الپرازولام مصرف میکنم ولی موثر نبوده است.لطفا راهنمایی کنید.
خب ،داروهای دیگه ای هم در رده های بعدی وجود داره.مثل داروهایی که رو.سیستم گابا تاثیر میگذارند.
سلام.تنوع دارویی به پزشکتون این اجازه رو میده که از سایر داروها که منفعت بالینی بیشتری دارند برای شما استفاده کنه.مثل داروهایی که رو سیستم گابا موثرند
ممکن است چند نوع از این نوع که روی سیستم گابا تاثیر دارند .معرفی کنید .تا با مشورت پزشک استفاده کنم؟با سپاس
مثل پرگابالین،سدیم والپورات،گابا پنتین.دپاکین.اورلپت و….
سلام ایا مصرف همزمان سرترالین و قرص دوکسپین تداخلی ندارد؟
اغلب داروها با هم تداخل دارند.ولی این تداخل همیشه منفی و یا خطرناک نیست…خب این دو تا یک تداخل مثبت دارن که باعث میشه اثر ضد افسردگی همدیگه رو تقویت کنند …ولی ممکنه عوارضی مثل خواب الودگی یا افزایش وزن یا خشکی دهن رو هم بیشتر کنن…باید تحت نظر پزشکتون ببینید سود داروها بیشتره یا ضررشون!ملاک اصلی تجویز اینه
با سلام
من ماه چهارم بارداری هستم. از ابتدای بارداریم دچار اضطراب و حمله پانیک شدم و الان سرترالین و هالوپریدول مصرف می کنم. با توجه به اینکه تپش قلب شدید دارم آیا می تونم پروپرانولول هم استفاده کنم؟
پروپرانول از ماه چهارم به بعد خطر زیادی نداره و قابل استفاده است.ولی باتوجه به اینکه منشا طپش قلب شما اضطراب شماست،اگر اضطراب شما درمان بشه نیاز به مصرف پرانول هم نیست.با پزشک خودتون مشورت کنید.همچنین از مشاور روانشناس هم برای کاهش اضطراب کمک بگیرید
سلام خسته نباشید من یک هفتس برای وسواس فکری سرترالین ۵۰ مصرف میکنم و احساس میکنم وسواسم بیشتر شده .برای امتحان مهمی که پیش رو دارم هفته دیگه ممکنه استرس موثر باشه در بدتر شدن وسواسم؟یا از عوارض مصرف این دارو در اوایل هست که بدتر میکنه؟یا بخاطر اثر معکوس دارو باید قطع بشه؟
بله دو هفته ی اول استرس بیشتر میشه
مصرف سرترالین و دوکسپین مجازاست ؟تداخلی ندارند این دو دارو؟
اگر روانپزشکتون تجویز کرده بله میشه با هم مصرف کرد و ایرادی نداره.خشکی دهان و خواب الودگی ممکنه بیشتر بشه
با سلام آقای دکتر من به خاطر اختلال پانیک توسط پزشک آسنترا مصرف می کنم ممکن که با مصرف دارو پانیک از بین نره؟
خیلی بهتر خواهید شد ولی احتمال حمله های گاه به گاهی حتی با مصرف دارو هم وجود داره…بهتره از روشهای غیر دارویی هم کمک بگیرید…تکنیکهای روانشناسی
سلام جناب دکتر. من ۵۳ سالمه و۱۵ سال هست که آسنترا ۵۰ به خاطر حملات پانیک استفاده میکنم. چطور میتونم دارو رو قطع کنم. لطفا نظر خودتان را بفرمایید. باتشکر
هر سه ماه یکچهارم کم بشه
سلام دوباره آقای دکتر
یه سئوال از خدمتتون داشتم من واسه پانیک پرامرانول ۱۰ و آسنترا مصرف می کنم عالی جواب داد فقط می خواستم بدونم این قرص هارو میشه از یکسال هم بیشتر مصرف کرد؟چون من واقعا مشکل ترس جدی ندارم از هیچ چیز نمیترسم نمیدونم چه جور این حمله ها دست میده ولی این قرص ها زندگیمو دگرگون میکنند این عوارضی که خیلی جاها نوشته واقعا هستند؟من اصلا دوست ندارم بخوام اون حمله هارو باز تجربه کنم ممنونم از راهنمایی هاتون
بله دوسال بخورید
با سلام
آیا این دارو برای درمان وسواس هم تویز می شود؟؟
بله این دارو انتخاب اول برای درمان وسواس هم هست
من براساس گزارشی که مراجعینم داده اند تا حالا تفاوت زیادی بین نوع ایرانی و خارجی ندیدم و داروی ایرانی به همان اندازه خارجی موثر بوده.در ضمن از اونجاییکه داروهای اعصاب لازمه چند ماهی خورده بشه بنظرم اگر هزینه ی اونها کمتر باشه بهتره….البته میدونم که بعضی ها روی نوع خارجی تعصب دارن و معتقدن فقط باید داروی خارجی مصرف بشه که با توجه به تاثیر تلقینی منم براشون داروی خارجی تجویز می کنم اما واقعیت اینه که توی داروهای سروتونینی من تفاوتی بین ایرانی و خارجی مشاهده نکرده ام
منم دو سال که مصرف میکنم بنا به تجویز پزشکم.. تاثیرش فوق العاده بوده برام..و هم خارجیش رو اوایل مصرف کردم و هم داخلیش..هیچ تفاوتی بینشون واقعا” وجود نداره جز قیمتش که خارجیش ۷ برابره !
سلام آقای دکتر
من اسنترا استفاده میکنم
یبار داروخانه نداشت مجبور بودم ایرانی بگیرم
به مراتب حالم بدتر شد با مصرف برند ایرانی
به نظر شخصی من اسنترا خیلی فرق داره شایدم برا من اینطور بوده
سلام
من هم از این دارو یکسال استفاده کردم و اصلا مشکل خاصی نداشتم به لطف تشخیص و تجویز درست شما و از این بابت ممنونم?
من از همون دسته ای هستم که با سرترالین روند زندگیم خیلی بهتر شد!علی رغم تصورم در مورد داروهای روانپزشکی، خواب آور هم نیست این دارو!
خب خداروشکر که نتیجه گرفتید
سلام آقای دکتر من بیست ونه سالم است دو تا بچه دارم و حدود دو ماه است به توصیه پزشک سراتلین مصرف میکنم ولی دو چیز منو اذیت میکنه اول اینکه نیمه شب بلند بشم دگه خواب نمیرم یکی هم خیلی دندونام رو بهم فشار میدم در حالی که همه دندونام درد گرفته و بعضی اوقاتم فکم درد میگیره دکترم توصیه داشت باید داروم اضافه بشه چون بتنهایی تاثیر نداشته ولی من قبول نکردم داروم زیاد بشه چون ترسم از عوارض اینجور داروهاست آقای دکتر الان باید چکار کنم لطفا منو راهنمایی کنید
بله هر جفتش عارضه ی داروست
باید یه ارامبخش شل کننده ی عضله براتون تجویز کنند
سلام آقای دکتر خیلی تشکر از اینکه جوابمو دادین میشه بگین اسم دارو که من به دکترم مشورت کنم آقای دکتر من شکم خیلی بزرگ شده بعد مصرف سراتلین و احساس بعضی اوقات خیلی پرخوری میکنم و همچنین تپش قلبم هم زیاد میشه بعضی اوقات آیا اینا عوارض داروست و در آینده به تدریج کمتر میشه اگه میشه جوابم رو بدید من دو روز دگه وقت دکتر دارم با تشکر زیاد از شما آقای دکتر
داروی چی؟
سلام مجدد آقای دکتر شما گفتین برای فشار دادن دندونام باید آرامش بخش استفاده کنم لطفا اسم دارو بنویسید من با دکترم مشورت کنم و مورادی که بالا گفتم از جمله بزرگی شکم و نفخ و تپش قلب و پرخوری به مرور زمان کمتر میشن ؟
یعنی برای دکتر شما نسخه تجویز کنم که دکتر شما از روی نسخه ی من ،برای شما نسخه تجویز کنه؟؟!
راست میگن آخر الزمون شده
نخیر آقای دکتر ببخشید اگر سوتفاهم شده خواستم مشاوره و کمی راهنمایی بگیرم از شما چونکه زیاد کردن داروم به گفته دکترم کمی منو نگران کرده بخاطر عوارض داروها و چنان تو شک هستم که آیا داروم رو اضافه کنم یا نه بازم تشکر بابت راهنمایتون آقای دکتر
باسلام و افتخار براى وجود برخى متخصصین دلسوز و محسن در نیت به همنوع خصوصاً پزشگى ، بدون درنظر
گرفتن سود بیشترمادیات که نشان ازمناعت طبع و اصالت ذاتى وانسانى اونها دارد،،،
بنده حدود سه ساله که از بتوصیه پزشگ محترمى سرترالین ۵٠ مصرف میکنم ،شبى یکعدد ، هفتاد سال سن دارم
اما با پوزش از نظر قواى جنسى در مورد نعوز مشگل دارم ، که با خوندن مطالب شما تقریباً باورم شدکه از سرترالین باشد ضمن اینکه کهولت هم ممکنه دخیل باشه،،، درضمن برام مشگله ازجوب شهر اومدن مطب ، امیدوارم
سوء تعبیر نشه که رندانه خواهان ویزیت مجانى هستم ،
اگر نسخه اى لازم دارم شماره حسابى اگر بدین با کمال میل حق ویزیت را تقدیىم میکنم ، درظمن هر شب هم یک عدد قرص املودیپین اریا ۵ براى فشارخون مصرف میکنم ، با تشکر منتظر راهنمایى جنابعالى
نیازی نیست تشریف بیارید
شما فقط باید از طریق تغذیه و یا داروهای گیاهی این اثرات رو خنثی کنید
سلام آقای دکتر مرسی برای سایت قشنگ و مفیدتون من چند سال فرانسه زندگی میکنم و متاسفانه اینجا پزشک ایرانی ندارم و برام سخته که با پزشکان فرانسوی حرف بزنم بطوری که بخوام خودم رو قشنگ توضیح بدم اما الان یک ماه میشه که روزی دوبار سرترالین یکی صبح و یکی شب استفاده میکنم و هنوز هیچ تاثیری ندیدم !رنجش و شرم و نا امیدی و تمایل به تنهایی و غیره من رو از درون شکونده !بنظر شما این طبیعیه که دارو هنوز تاثیر نگذاشته ؟ممنون میشم نظرتو رو بگید !
به ۲۰۰ برسونید
سلام
مممون از وقتی ک میزارین
دکتر من سرترالین١٠٠ مصرف میکردم
طبق تجویز جدید قرار شد آسنترا١٠٠ استفاده کنم
حالا دوتا سوال دارم:
اول اینکه کیفیت اثرگذاری آسنترا نسبت ب مشابه داخلیش که همون سرترالین باشه مگه چقده؟
دوم هم اینکه توی شروع مصرف آسنترا بازم باید صبر کنیم تا اون چند روز اول بیقراری بگذره؟یا چون بدنم ب سرترالین عادت داشته با شروع آسنترا ممکنه مشکلی پیش نیاد
اول:تفاوت خیلی زیادی ندارن.شاید اندکی عوارض کمتر باشه
دو:بله بدنتون عادت کرده
مصرف تا اخر عمر سرتالین چه آسیبی به سلامتی وارد میکند
والا تا اخر عمر ندیدم تا حالا کسی مصرف کنه ولی سالهای طولانی تا ۵ سال مشکل خاصی ندیدم…البته چاقی غیرقابل برگشت و افت میل جنسی و ایجاد نوعی بی خیالی و بی تفاوتی اکان داره رخ بده
سلام آقای دکتر من چند سال افسردگی دارم وتوسط پزشک داروهایی مثل فلوکسیتین.سرترالین.زاناکس.دپاکین .استفاده کردم وعوارضی چون بیخیالی زیاد یا مشکل نعوظ داشتم..اما اخیراپزشکمو عوض کردم وایمیپرامین تجویز کردند بیشتر از سایر داروها بهمن سازگاری دارد به طوری که شبها می خوابم و روزها انرژی دارم…نظرتون درباره استفاده‌ای طولانی از ایمی پرامین چیه؟؟متشکرم
داروی خوبیه مصرف کنید
سلام آقای دکتر منچند سالی وسواس فکری داشتم سرترالین و هالوپریدول مصرف میکردم خیلی بهتر شدم ولی وزنم زیاد شد دارو رو قطع کردم و وزنمو پایین آوردم مجدد بعد از هشت سال دوباره وسولس امده سراغم و چند ماه قبل مجدد به دکترم مراجعه کردم و سرترالن رو لز دوز پایین شروع کردن و رسوندن به دوز ۲۰۰ ولی همش تو بدنم و دهانم احساس گرفتگی میکنم و اینکه دوباره پر خور شدم و پیرو اون چاق داروی دیگری که جایگزین سرترالین بشه و چاق نکنه هست؟؟؟؟
آقای دکتر شما ویزیت آنلاین هم دارین ؟؟؟؟؟
خیر
متاسفانه اکثرا چاق کننده هستند
سلام،مدت سه ساله استارت ۱۰۰زیرنظرپزشک مصرف میکنم ،دچار اضافه وزن شدم ،بعضی از حالت های وسواس پیدا کردم ،ایا این دارو جایگزین داره ؟مصرف طولانی مدتش ش ضرر نداره
اضافه وزن و کاهش میل جنسی از عوارضشه…خطر خاصی نداره
سلام فاطمه خانم شمابعدازچه مدت ازمصرف قرص حالتون بهتر شد؟
با درود فراوان -جناب دکتر
بنده۳۵ ساله متاهل و دارای دو فرزندهستم صاحب یک شرکتی هستم که بنا به اقتضای شغلی باید مداوم روابط زیادی با مشتریان خود داشته باشم و پاسخگوی آنها به صورت تلفنی و حضوری باشم.
حدود ۳ سال است که هر چند وقت یکبار (تقریبا هر سال ۴ماه تا۶ ماه از سال که اغلب از اوایل تابستان تا اواسط پاییز است )دچار مشکلی میشوم که اختصارا شرح میدهم:از پاسخ گویی به مشتریان تفره میروم و ترجیح میدهم با پیامک دادن ارتباط داشته باشم حتی برخی مواقع گوشی خود را برای دو روز خاموش میکنم و برای روشن کردن آن بسیار حس بدی دارم-به شدت احساس خواب آلودگی و خستگی دارم -شبها دیر میخابم و روزها هم به سختی از خواب بیدار میشوم و بعد از بیدار شدن هم باز تمایل به خوابیدن دارم(البته در حین شب خواب نسبتا خوبی دارم و اگر بیدار شوم اغلب دوباره راحت میخوابم)-تمام کار های مهم شغلی و شخصی را تا آخرین زمان به تاخیر می اندازم و حتی برخی مواقع انجام نمیدهم -اموری که تا حدی ضرورت کمتری دارند را اصلا انجام نمیدهم-اکثر اوقات دوست دارم تنها باشم و از روابط اجتماعی(مهمانی ها و دید و بازدید ها) دوری میکنم-اغلب حس درد در بدنم دارم-اغلب لذتی از لحظات زندگی ام نمیبرم -تمایل ج ن س ی ام بسیار کم شده است-کم اشتها شده ام-از تصمیم گیری برای تغییر این وضعیت هراسانم-به آینده کمی امید وارم اما برای آن تلاشی نمیکنم.
زندگی ام دچار کهولت شده و لذتی نمیبرم.
اطلاعات خوبی را از سایت شما و همچنین از پرسش و پاسخ ها به دست آوردم. آیا من میتوانم از داروی سرترالین برای رقع این مسایل استفاده کنم.؟برای مراجعه به روانپزشک هم فقط امروز و فردا میکنم .خواهش میکنم به من کمک کنید
سپاسگذارم
بله زیر نظر متخصص انشالا اثر خوبی خواهید دید
بله چراکه نه
حتما مراجعه بفرمایید