34 Comments

  1. آقای دکتر ریسپریدون برای نوسانات خلقی و افسردگی مناسبه؟
    دکتر برای نوسانات زیاد خلقی و افسردگی همراه با سرترالین تجویز کردن

    • در بعضی شرایط خاص، بله. پزشکان گاهی ریسپریدون را همراه با داروهای ضدافسردگی مثل سرترالین برای بیمارانی که:
      نوسانات خلقی شدید یا غیرقابل‌کنترل دارند (مثلاً در اختلال دوقطبی یا خلق مرزی – BPD)،
      افکار پارانویید، وسواس فکری یا بی‌قراری ذهنی دارند،
      یا در برابر داروهای ضدافسردگی به‌تنهایی پاسخ مناسبی نمی‌دهند،

  2. با سلام و خسته نباشید خدمت اقای شما
    دکتر برای من اریپیپرازول ۱۰ شب و ونلافاکسین ۳۷٫۵ صبح هانوشتند تو این چندوقته که میخورم خیلی بیقرار و کلافه ام
    مشکلمم نوسان خلقی و افسردگیه

    • بی‌قراری و کلافگی‌ای که تجربه می‌کنید شایع‌ترین عارضه‌ی آریپیپرازول در آغاز مصرف است. ممکن است چند حالت وجود داشته باشد:
      ۱٫ دوز آریپیپرازول برای شما زیاد است (۱۰ میلی‌گرم برای شروع برای برخی افراد زیاد است).
      ۲٫ ترکیب این دو دارو در بدن شما باعث تحریک بیش از حد شده.
      ۳٫ یا ممکن است شما به آریپیپرازول از ابتدا حساس باشید.

  3. باسلام و خسته نباشید. من مشکل اضطراب دارم بخصوص در جمع دچار لرزش دست و صدا و تپش قلب میشم. در حالت عادی پروپانول ۱۰ روزی دوتا مصرف میکنم ولی دکتر بهم لورازپام ۱ داده که در حالت پنیک استفاده کنم. برای سخنرانی که چند روز بعد دارم خواستم از قبل تاثیر دارو را امتحان کنم ولی باعث گیجی، سنگینی سر شد، آیا میتوان با تغییر دز از آن همراه پروپانول قبل سخنرانی استفاده کرد؟ از چند روز قبل از آن استفاده کنم یا تنها در همان روز؟

    • بله، در بسیاری از افراد نصف قرص (۰٫۵ میلی‌گرم) یا حتی یک‌چهارم قرص (۰٫۲۵ میلی‌گرم) هم کافی و بهتر تحمل‌پذیر هست.
      اگر دوز کامل باعث گیجی شده، امتحان‌کردن دوز کمتر ۲-۳ روز قبل از سخنرانی در یک محیط آرام و قابل کنترل ایده بسیار خوبی است.

      لورازپام نیازی به مصرف چند روزه ندارد. این دارو سریع‌الاثر است (معمولاً ۲۰ تا ۴۵ دقیقه بعد از مصرف اثر می‌کند).

  4. سلام آقای دکتر من هر شب دو تا قرص تریمیپرامین و دوتا کلونازپام ۲ مصرف میکنم چطور میتوانم دوز این داروهارو کم کنم وسپس قطع کنم راهنمایی میفرمائید

    • کلونازپام (Clonazepam)
      هفته اول: کاهش به ۳.۵ میلی‌گرم (مثلاً ۱.۵ قرص + ۱ قرص)
      هفته دوم: ۳ میلی‌گرم
      هفته سوم: ۲.۵ میلی‌گرم
      و به همین ترتیب هر ۱ تا ۲ هفته، نیم قرص کم شود
      در دوزهای پایین‌تر (۱.۵ به ۱ یا ۱ به ۰.۵)، سرعت کاهش باید آهسته‌تر باشد (مثلاً هر ۳ هفته نیم قرص).

      نکته مهم: اگر در دوزهای پایین دچار بی‌خوابی یا اضطراب شدید شدید، موقتاً در همان دوز بمانید و کاهش را کندتر کنید.

      . تریمیپرامین (Trimipramine

      پس از تثبیت کاهش کلونازپام، کاهش تریمیپرامین شروع شود.
      هر ۲ هفته، ۱۲.۵ تا ۲۵ میلی‌گرم کاهش دهید.
      تریمیپرامین معمولاً به‌راحتی قابل قطع است، ولی در افرادی که حساس هستند بهتر است در قدم دوم کاهش یابد.

  5. سلام اقای دکتر
    بنده شب ها قبل خواب کوئیتیاپین ۲۰۰ و صبح‌زود بوپروپیون ۳۰۰ و دلوکسیتین ۲۰ میخورم تو طول روز تا عصر حالم خوبه ولی عصرا که میرم بیرون سرکار مضطرب میشم احساس شرمساری شدید پیدا میکنم و سردرد هم میگیرم تا چند ساعت اینطوره بعد که میرم خونه شب دوباره حالم خوب میشه دلیلش چیه که فقط عصرها اینطور میشم صبح هم کارم همونه ولی اصلا اینور نمیشم

    • بوپروپیون ۳۰۰ میلی‌گرم (ب‌صورت SR یا XL): بیشترین اثر رو در ۶–۸ ساعت اول داره. اگر صبح مصرف بشه، تا عصر از شدت اثرش کم می‌شه.

      دلوکستین ۲۰ میلی‌گرم: دوز نسبتاً پایینیه. اگر اضطراب زیاد باشه، دوز بالاتر یا تجویز مکمل (مثلاً پروپرانولول) ممکنه لازم باشه.

      بنابرین عصری که سطح داروها کاهش پیدا می‌کنه، مغز شما بیشتر در معرض اضطراب و افکار منفی قرار می‌گیره.

      شلید حساسیت روانی به موقعیت عصرگاهی (الگوی شرطی‌شده ذهنی)دارید

      اگر تجربه‌های ناخوشایندی در گذشته در محیط کاری عصرها داشتید، مغز شما به‌طور ناخودآگاه همون زمان از روز رو با احساس تهدید، خجالت یا اضطراب پیوند داده.
      حتی اگر صبح همون کار رو انجام می‌دید، چون در زمان متفاوتی انجام می‌دید، مغزتون واکنش متفاوتی نشون می‌ده.

      ممکنه نوع اضطراب شما «اجتماعی» یا «عملکردمحور» باشه

      اضطراب اجتماعی یا performance anxiety باعث می‌شه در موقعیت‌هایی که باید در معرض دید، تعامل یا قضاوت باشید (مثل محیط کار، عصرها)، فشار روانی بالا بره.در حالیکه صبح در خانه یا بدون حضور افراد استرس‌زا، این واکنش دیده نمی‌شه.

      با نطر پزشکتون میتونید یک داروی مکمل عصرگاهی اضافه کتید (مثلاً پروپرانولول یا کلردیلزپوکساید یا دوز عصرگاهی از دلوکستین )

      یادداشت علائم روزانه: مخصوصاً در عصرها، چه موقع اضطراب شروع می‌شه، کجا هستید، با چه کسی تعامل دارید؟ این کار به شناسایی محرک‌های پنهان کمک می‌کنه.

      . تمرین ذهن‌آگاهی یا ریلکسیشن قبل از رفتن به محل کار: به‌ویژه اگر الگوی شرطی‌شده‌ای وجود داشته باشه، تمرین‌های تنفسی و شناختی کمک زیادی می‌کنن.

      . جلسه کوتاه با روان‌درمانگر (در صورت امکان): چون الگوی عصرگاهی نشون می‌ده که ممکنه عامل روانی خاصی در اون بازه زمانی نقش داشته باشه.

      • خیلی ممنون و تشکر از وقتی که میزارین
        این سری که دکتر رفتم بخاطر خشم دکتر گفت دیگه دلوکسیتین نخورم و سرترالین با دوز کم ۲۵ شب و صبح و بوپروپیون هم گفتند اگه خوب نشدی میتونی دوز ۷۵ سه بار در روز بخوری.
        سوالی دیگه خدمتتون داشتم آیا نوسانات خفیف خلقی در افسردگی طبیعیه؟ من تو طول روز خیلی تناوب داره خلقم اما شدید نیست مثلا انرژی و انگیزه خوبی دارم شادم اما یدفعه خشمگین میشم (غم و ناراحتی اصلا ندارم)و بیحال و سردردم عود میکنه اضطراب هم فقط اجتماعی دارم تمام این ها تو طول روز خیلی نوسان داره

    • اثر اولیه: معمولاً در ۲ تا ۳ هفته‌ی اول، علائمی مثل اضطراب، بی‌قراری یا خواب شروع به بهبود می‌کنن.

      اثر کامل ضدافسردگی: حدود ۴ تا ۶ هفته طول می‌کشه تا اثر کامل دارو روی افسردگی و خلق و خو مشخص بشه.

      در درمان وسواس یا اضطراب مقاوم: گاهی نیاز به دوز بالاتر (مثلاً ۱۵۰ تا ۲۲۵ میلی‌گرم) و زمان بیشتر هست (تا ۸ هفته).

  7. سلام اقای دکتر وقت شما بخیر من بخاطر اضطراب خیلی شدید و وسواس فکری و افسردگیم چندبن ماه به صورت چندین دوره از سال ۹۸ ، آسنترای ۵۰ روزی دو عدد و یکی دو ماه الپرازولام استفاده کردم
    علیرغم مصرف این داروها ، اضطرابام و افسردگی و وسواس فکریم به شدت برگشت و قدرت تصمیم گیری رو از من گرفته بود ، با نظر پزشک دارو رو عوض کردم و ایزیپم ۱۰ رو ۴ ماه مصرف کردم ولی باز هم اثری نداشت و علیرغم مصرف اینها بازهم به صورت دوره ای این حالتام برمیگشت ، سال پیش دکترم برام الوینتا ۷۵ و لاموتریژین ۱۰۰ و اگولیپ و پرانول تجویز کردن و حالم خیلی خیلی خوب شد تا اینکه من تصمیم به بارداری گرفتم و دکتر م به من فلوکستین داد به جای داروهای دیگه و بعدشم قطع کرد و باز اضطراب من به شدت برگشت در حال حاضر به دکتر مراجعه کردم و داروها رو کلا تغییر دادن و به من اسنترا ۵۰ و پاروکستین ۲۰ و الانزاپین ۵ دادن که اون هم موثر نبود و درحال حاضر ایشون به من گفتن اسنترا بهت کمکی نکرده و به من ونلافاکسین ۷۵ و لاموتریژین ۲۵ و پاروکستین ۲۰ و الانزاپین ۵ برای من تجریز کردن و گفتن که اول افسردگی شما باید درمان بشه و نوسان خلقیتون درست بشه
    میخواستم نظر شما رو در این مورد داروهام بدونم
    و اینکه این داروها چقدر طول میکشه تا اثر کنه؟

    • ونلافاکسین (Venlafaxine):
      اثر ضدافسردگی و ضد اضطراب دارد و در دوزهای ۷۵ تا ۱۵۰ میلی‌گرم برای شروع خوب است. ممکن است تا ۲ تا ۴ هفته طول بکشد تا اثر ضدافسردگی ظاهر شود، ولی اثر کامل معمولاً بعد از ۶ تا ۸ هفته احساس می‌شود.

      لاموتریژین:
      در دوز پایین شروع می‌شود چون ریسک حساسیت پوستی دارد. در درمان افسردگی‌های مقاوم یا نوسانی (بایپولار نوع ۲) مفید است. در دوز ۲۵، اثرش هنوز جزئی است؛ معمولا باید تا ۱۰۰ یا ۲۰۰ میلی‌گرم برسد. اثربخشی ممکن است ۴ تا ۶ هفته طول بکشد.

      پاروکستین:
      داروی موثری برای وسواس و اضطراب است، اما گاهی در بلندمدت باعث بی‌حالی و افزایش وزن می‌شود. همراهی‌اش با ونلافاکسین نیاز به پایش دقیق دارد.

      الانزاپین:
      به سرعت در خواب، اضطراب شدید، بی‌قراری یا روان‌پریشی خفیف مؤثر است. اما در درازمدت ممکن است باعث افزایش وزن و متابولیسم نامطلوب شود.

      به نظر می‌رسد پزشک شما تشخیص داده که مشکل اصلی شما افسردگی با نوسان خلقی است، نه صرفاً وسواس یا اضطراب. به همین دلیل، الان تمرکز درمان روی تثبیت خلق و درمان افسردگیه.

      ترکیب فعلی دارویی شما به درستی طراحی شده، اما چون برخی داروها (مثل لاموتریژین) نیاز به افزایش تدریجی دارند، باید حداقل ۴ تا ۶ هفته صبر کنید تا ارزیابی دقیق‌تری انجام بشه.

      اگر بعد از ۶ هفته هنوز نوسان خلق یا وسواس باقی موند، ممکنه پزشک دوز داروها رو تنظیم یا یکی دو داروی کمکی رو جایگزین کنه.

      . مصرف منظم: داروها رو هر روز در یک ساعت مشخص مصرف کنید.

      . صبر: عجله برای اثرگذاری داروها نداشته باشید. گاهی شروع بهبودی نامحسوسه.

      . یادداشت‌برداری: هر روز حال خودتون رو در یک دفترچه یا اپلیکیشن ثبت کنید (برای پیگیری با پزشک بسیار مفیده).

      . خواب و تغذیه: به‌شدت روی بهبود خواب و اجتناب از مواد محرک (قهوه، شکر زیاد) تمرکز کنید.

      . مشاوره: در کنار دارو، اگر امکانش هست روان‌درمانی (CBT یا درمان وسواس) رو هم شروع کنید. این درمان‌های ترکیبی بیشترین اثر رو دارن.

  8. سلام دکتر خسته نباشید
    من برای میگرنم رفتم دکتر بهم والپروات سدیم ۵۰۰ و توپیرامات ۵۰ داده هر کدوم روزی یکی ولی من قبلا که والپرووات رو مصرف کردم با اینکه دوزش ۲۰۰ بود باعث شد چند کیلو چاق بشم توی مطب من نفهمیدم والپرووات بهم داده و الان هم دسترسی به دکترم برام سخته میتونم توپیرامات رو به تنهایی مصرف کنم ؟؟

  9. سلام و درود آقای دکتر
    بنده مشکل افسردگی و اضطراب و آنهدونیای شدید دارم نوسانات خلقی زیادی هم تو طول روز دارم که خفیف ولی قابل توجه است و بهمراه سردردهای آزار دهنده داروهای محرک دکتر برام تجویز کردند برعکس اثر میزاشتن و حالم بدتر میشد بوپروپیون هم اثر نداشت داروهای سروتونینی و snri باعث خستگی و بی تفاوتی میشدند اکثر داروهارو دکتر تجویز کردند که هنوزم دارن ادامه میدن به نظر شما چرا باید در عین حالی که آنهدونیا دارم داروهای دوپامینی برعکس عمل کنند و با عوارض بی تفاوتی و بی حسی شدید داروهای سروتونینی و snri چه میشه کرد

    • بدن شما حساسیتش به داروها کم شده بنابرین
      دوز بسیار پایین SSRI همراه با روان‌درمانی متمرکز بر احیای سیستم لذت (مانند رفتاردرمانی فعال‌سازی، یا درمان پذیرش و تعهد (ACT)) برای برگشتن حساسیت دارویی بدن شما؛شاید مفید باشه

      یا استفاده از داروهای جدیدتر مانند ولانسرین (دررایران بسختی پیدا بشه)یا آگوملاتین (در ایران موجوده) که خاصیت متفاوتی دارند.
      یا قرص دزی پرامین(کم یابه)

      . درمان‌های غیر دارویی مکمل (در موارد مقاوم):

      تحریک مغناطیسی مغز (rTMS)

      نوروفیدبک برای بازآموزی مسیر پاداش

      تمرین‌های روانشناختی احیای لذت (مثل ذهن‌آگاهی مبتنی بر لذت)

      ورزشهای هوازی و لذت بخش مثل شنا و دوچرخه

      • سلام خوبید آقای دکتر منم تقریبا مثل ایشون هستم یعنی داروها با بدترم میکنند یا اثر نمیزارند میشه منو هم راهنمایی کنید
        و منظورتون از دوز پایینssriچیست یعنی مقدرار کوچکی از دارو بدند که خیلی کم باشه؟؟؟یا نع

  10. سلام و عرض ادب خدمت دکتر عزیزم

    آقای دکتر با توجه به اینکه ویزیت های پزشکی توسط شما و همکاران تون محدودیت زمانی داره و امکان انتقال اطلاعات و آموزش به نحو عالی وجود ندارد

    شما برای عموم مراجعین روانپزشکی که مشکلات خلقی و اضطرابی دارند و طیف وسیعی از مراجعین شما هستند ، اگر بخواهید یک کتاب مناسب که برای بهزیستی روانی و بهبود ساز و کار های مغز و اعصاب آموزش هایی برای عموم داشته باشه معرفی میکنید .

    منظورم همین توصیه های عادات غذایی ، مکمل ها بهداشت خواب ، تمرین و فعالیت بدنی و . . هست
    البته ممکنه بگید همه می‌دونن چی خوبه و نیازی به کتاب نیست ، اما من دوست دارم با اطمینان بیشتر و به طور علمی سبک زندگی سالمی رو به وجود بیاورم .

    من تصور میکنم روانشناسی سلامت متمرکز بر این موضوع باشه .
    لطفا نظرتون رو بفرمایید

    • این توصیه ها در کتابهای مختلف پخشه و یه جا متمرکز نیست
      ولی پیشنهاد خوبیه که یه همچین کتابی جمع اوری بشه
      شاید کتابهایی تحت عنوان مهارتهای زندگی موجود باشه

  11. سلام اقای دکتر من دارم قرص جینکوگل و فلوکسیتین مصرف میکنم
    یکیش بعد از صبحانه،یکی بعد از ناهار هستش
    میخواستم بدونم اینکه تو یک روز هر دو قرص رو میخورم ضرری داره؟؟

  12. سلام
    آقای دکتر بنده مدت هفت سال دچار وسواس شدم طی این چند سال داروهای فلووکسامین کلومیپرامین ریسپریدون لورازپام مصرف کردم حدودا یک سال قبل خوب شدم داروها رو قطع کردم بعد چند ماه بعدش دوباره وسواس برگشت مجبور شدم دوباره داروهارو شروع کنم فلوکسامین ۵۰ شب یکی صبح یکی و کلومیپرامین ۲۵ حدودا سه چهر ماه دارو هارو مصرف میکنم ولی همچنان وسواس بدجور اذیتم میکنه یه فکرای وسواسی میاد به ذهنم خیلی اذیتم میکنه البته ی بیست روز پیش رفتم پیش پزشک البته پزشک قبلی نرفتم اریپیپرازوا با فلووکسامین و کلومیپرامین تجویز کرد خب بخاطر همین فکرا تو اینترنت سرچ کردم از عوارض اریپیپرازول ترسیدم مصرف نکردم آقای دکتر همون ریسپریدون که قبلا استفاده کردم بهتر نیست؟آقای دکتر خیلی فکر وسواس گونه اذیتم میکنه آخه رو عوارض داروها هم خیلی حساس شدم مثل خیلی چیزای دیگه
    با تشکر بابت جوابگویتون

    • اینا رو باید با پزشک خودتون صحبت کنید و به نتیجه برسید
      روی هیچ دارویی نمیشه قسم خورد که بهترین باشه.جوابدهی بدن افراد متفاوته

  13. سلام آقای دکتر به نظر شما بین داروی رسپریدون ایرانی(سبحان) و رسپریدون خارجی مثل janssen تفاوت قابل ملاحظه ای است ؟

    • راستش ما خیلی بِرَند باز نیستیم.هر دارویی که بیمار مصرف میکنه و ازش رضایت داره همونو ادامه میدیم.بعضی شرکتهای دارویی ایرانی مثل همین شرکتی که شما فرمودید بسیار خوشنام هستند

  14. سلام آقای دکتر تری فلوئوپرازین ۱میلی شبی نصف میتونه باعث آسیب به بهچه شیرخواره یک ساله بشه؟
    واینکه من بایدونه سرترالین خوردن بچه لرزش خواب میگیره دکترگفتن نصف صبح نصف بعدازظهربخورم اینطور موثره؟

    • فک کنم قبلا یکبار بهتون جواب دادم
      سعی کنید با پزشک خودتون در تماس باشید و از ایشون اطمینان بخواهید.اینطوری وسواس پیدا خواهید کرد و هر روز از یکنفر سئوال خواهید پرسید.جوابی که میگیرید تا چند ساعت به شما اطمینان میده ولی دوباره اضطراب برمیگرده و دوباره دنبال کسی برای پاسخ دادن میگردید و این اضطراب شمارو بیشتر میکنه
      دستور قاطع دکترتونو بدون چون و چرا و چشم بسته اجرا کنید و وقتتونو در اینترنت در جستجو و تحقیق راجع به عوارض دارویی تلف نکنید.هر مطلبی که بخونید به شما اضطراب میده و اون اضطراب خودش در بدن شما مواد مسموم تولید میکنه که از عوارضی که فکر میکنید دارو ایجاددمیکنه،برای فرزندتون بدتره

  15. سلام آقای دکتر بنده مبتلا به پانیک اظطراب خشم و افسردگی هستم از قبل سرترالین ۲۰۰ مصرف میکردم کم جدیدا دکتر های مختلفی رفتم که بیشترشون تری فلوئوپرازین۱ میلی و هالوپریدول نبم تجویز کردن من میخوام فقط یکیشو مصرف کنم به نظر سما کدومش برام صلاحه؟

    • از هر کدوم یه ورق بگیر تست کن
      پنجاه درصد از مردم به یکی و پنجاه درصد به اون یکی واکنش نشون میدن

Comments are closed.